Clexane

Última Oportunidad: La Lucha Final por La Familia Numerosa

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Sé que llevo un montonazo de tiempo sin escribir, pero se me han juntado miles de cosas por el medio (entre ellas una montaña de trabajo) y he preferido dejar apartadas algunas, entre ellas, el blog.

También por fin, tengo noticias sobre mis recientes pruebas de inmunología, por lo que ya estamos en disposición de comenzar nuestro último tratamiento.

Último, porque algunos sabéis, solo nos quedan 2 embriones congelados (de 7 que teníamos, manda narices) y si de éstos no se queda ninguno no habrá más tratamientos. En mayo me caen 40 años y abrir el melón de una posible mala reserva /calidad ovocitaria a estas alturas, teniendo a los mellis creo ya no procede. Así que vamos a agotar las últimas oportunidades y veremos que pasa …

Resultados finales de las pruebas

Como os comentaba en este post, Maratón de Pruebas Parte II: Bienvenidos al Mundo de la Inmunología , estaba pendiente de poder realizar las pruebas de inmunología ya que las de hematología las tenía ya listas y no habían arrojado nada, de nada.

Pues bien, ya tenemos veredicto final de inmunología y el resultado es … NADA, DE NADA. Si, sigo siendo infértil de origen desconocido. Ni anticuerpos raros, ni incompatibilidades con mi pareja en cuanto a KIR o hla-c.

No obstante, la inmunóloga y el hematólogo confluyen en las mismas sensaciones: algo hay que está impidiendo la evolución de los embriones y lo relacionan con un posible Síndrome Antifosfolípido (SAF) o proceso autoinflamatorio que impide la correcta implantación así como la comunicación entre embrión y útero.

Así que este es el lote de medicación que me va a tocar llevar en este último intento:

medicación

Aquí tenemos a mis 9 compañer@s de tratamiento. La mayoría son viej@s conocid@s, excepto el Hidroferol, la Prednisona y el Clexane. Aprovecho para recordar para que sirve cada cosa por si puede servir de ayuda:

*Tened en cuenta que esta prescripción es la personalizada a mi caso, en cada paciente la administración de estos medicamentos puede variar.

Meriestra

Es la medicación que se utiliza para la transferencia de congelados por ciclo sustituido. Su compuesto y valerato de estradiol y sirve para preparar el endometrio y que este tenga el tamaño y “textura” necesaria para albergar al embrión.

Cuando se empieza a tomar: el segundo día tras la regla, se suelen tomar 4 mg al día durante los 4 primeros días, a partir del día 5 se toman 6 mg/día.

Cuando finaliza su administración: entre la semana 10-12 de embarazo se suele empezar a dejar de suministrar o si la prueba de embarazo es negativa se suspende inmediatamente.

Es el mismo compuesto que Progynova, solo cambia la dosis.

Progeffik

Es progesterona, un compuesto muy importante para asegurar la implantación del embrión.

Cuando se empieza a tomar: 6 días antes de la transfer, unos 800 mg al día de media, aunque esto depende de cada caso.

Cuando finaliza su administración: entre la semana 10-12 de embarazo se suele empezar a dejar de suministrar o si la prueba de embarazo es negativa se suspende inmediatamente.

Hidroxil

Es un complemento vitamínico basado en el grupo de Vitaminas B. Contiene B1, B6 y B12. Suelen mandarlo a las pacientes portadoras de la mutación MTHFR que inhibe el metabolismo de la Vitamina B o a aquellas pacientes que la vitamina B les ha salido baja.

Cuando se empieza a tomar: es variable, yo lo empiezo a tomar como un mes antes de la transferencia y si voy a hacer varios intentos seguidos no lo dejo de tomar. Tomo una pastilla diaria.

Cuando finaliza su administración: entre la semana 10-12 de embarazo se suele empezar a dejar de suministrar.

Isovorin

Es vitamina B9 (ácido fólico). Realmente este fármaco es vitamina B9 metabolizada, es decir, ácido levofolínico. En mi caso lo tomo por ser portadora de la mutación MTHFR, que como he comentado, puede inhibir el metabolismo de vitaminas del grupo B.

Cuando se empieza a tomar: es variable, yo lo empiezo a tomar como un mes antes de la transferencia y si voy a hacer varios intentos seguidos no lo dejo de tomar. Hay dos formatos: de 5mg y de 7,5 mg. Yo tomo el de 7,5 mg, una pastilla al día.

Cuando finaliza su administración: dada la importancia del ácido fólico durante el embarazo, lo he tomado hasta que he dado a luz o he hecho parada en los tratamientos.

Hidroferol

Vitamina D. Se suele recetar cuando los análisis muestran niveles de Vitamina B baja (suele ser común).

Cuando se empieza a tomar: es variable, yo lo empiezo a tomar como un mes antes de la transferencia y si voy a hacer varios intentos seguidos no lo dejo de tomar. Tomo una pastilla cada 15 días.

Cuando finaliza su administración: esto depende de cada caso. En ocasiones se deja de suministrar en la semana 12 en otras se ha continuado todo el embarazo.

Femasvit

Es un complejo vitamínico prenatal que cuenta con dosis de diferentes vitaminas fundamentales para el embarazo.

Cuando se empieza a tomar: es variable, yo lo empiezo a tomar una semana antes de la transferencia. Tomo una cápsula diaria.

Cuando finaliza su administración: si hay embarazo, se toma hasta el final. Si no, se puede suspender su administración con el negativo o si va a haber más intentos seguidos, se puede seguir tomando.

Adiro

Es ácido acetilsalicílico, es decir aspirina. En este caso la dosis correspondería a 1/5 de la aspirina normal. Es un antiagregante plaquetario por lo que ayuda a que la sangre no coagule en exceso y así favorecer el flujo sanguíneo y por tanto, la comunicación entre útero y embrión. Se suele recomendar cuando hay diagnóstico de trombofilias o cualquier evento que pueda suponer un riesgo de exceso de coagulación sanguínea.

Cuando se empieza a tomar: el último día de la regla empiezo a tomar una pastilla diaria.

Cuando finaliza su administración: si hay embarazo, se toma hasta el final (se suspende unas 48 horas antes del parto). Si no, se suspende su administración con la comunicación del negativo.

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En este post os explicaba que es la heparina y para que sirve: Heparina y Reproducción Asistida: ¿Una Luz al Final del Tunel? .

Cuando se empieza a tomar: 48 horas antes de la transferencia, un pinchazo al día siempre a la misma hora, preferiblemente por la mañana a primera hora ya que en caso de embarazo, hay que hacer analíticas de seguimiento que se realizan 4 horas después de haber suministrado la heparina. Si nos la pinchamos por la tarde o la noche esto complica bastante el poder realizar dicha analítica.

Cuando finaliza su administración: si hay embarazo, se administra hasta el final (se suspende unas 48 horas antes del parto). Si no, se suspende su administración con la comunicación del negativo.

Prednisona

Son corticoides que sirven para impedir que se produzcan procesos inflamatorios que rechacen al embrión. Se suele recetar en múltiples casos en los que bien existe diagnóstico o sospecha de posible rechazo o incompatibilidad.

Cuando se empieza a tomar: 6 días antes de la transferencia, tengo que tomar 7,5 mg diarios, es decir, 3 pastillas. Me han recomendado tomar las 3 a la vez con el desayuno.

Cuando finaliza su administración: esto depende de cada caso. En ocasiones se deja de suministrar en la semana 12 en otras se ha continuado todo el embarazo.

Y después de esta “lista de la compra”, qué deciros, me he armado de paciencia para asumir que no queda más remedio que tomar este cóctel si queremos aprovechar todas las oportunidades. Cada vez que abro el armario de “las medicinas” me dan los 7 males …

Nuestras posibilidades

Lo primero, ser honesto con uno mismo y la verdad, es que no estamos en el mejor escenario posible. De 7 embriones hemos tenido 2 abortos bioquímicos, 2 negativos y un embrión que no descongeló. Así que, ¿qué puede pasar?

  • Si estamos en el supuesto de que yo al final haya desarrollado SAF y la “culpa” no sea de los embriones, me temo que, o estamos por encima de las estadística (con mi edad, el 48% de los blastos serían viables) o ya habríamos gastado los embriones “viables” en esos dos bioquímicos.
  • Si la “culpa” es de los embriones aun podríamos tener “alguno” válido en el congelador, al menos uno.
  • Puede pasar que encima, alguno no descongele bien y perdamos alguna de las 2 oportunidades que nos quedan. Esto es más improbable (no imposible), ya que el grado de supervivencia a la descogelación es del 92% aproximadamente. Nosotros ya hemos perdido uno por esta razón, por lo que si se cumple la “estadística” ya habríamos cubierto el cupo.
  • Y obviamente puede que las cosas no sean ni blancas ni negras y haya un poquito de todo … yo calculo que mis posibilidades ahora mismo estarán en un 30% más o menos, es decir, vamos a necesitar un poquito de suerte.

Según la doctora, los embriones que quedan son perfectamente viables, aunque son los peores que teníamos, b/b y b/c.

Así que señores, vamos al ataque. Que el destino reparta suerte …

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Heparina y Reproducción Asistida: ¿Una Luz al Final del Tunel?

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Últimamente se habla mucho de la heparina asociada al éxito de procesos de reproducción asistida, pero, ¿que hay de cierto en la utilización de este anticoagulante?, ¿sirve para todos los casos?, ¿es siempre necesario?

La verdad, es que si preguntamos al colectivo médico hay bastante controversia, desde los que la rechazan directamente al amparo de “no hay nada demostrado ni definitivo”, los de “bueno, vamos a probar a ver si suena la flauta” y los que piensan que hay supuestos claros en los que siempre se debería usar.

Me ha llamado la atención este tema, ya que por un lado soy candidata a usar heparina en mis próximas transferencias y por otro, saber hasta donde “cuando el río suena, agua lleva”.

¿Qué es la heparina?

La heparina es una sustancia natural que está presente en algunos de nuestros tejidos y que ayuda al proceso de la anticoagulación sanguínea, es decir, evitar que la sangre coagule en exceso y se formen trombos.

Cuando existen problemas o se incrementa el riesgo trombótico, se recurre a la heparina inyectable de bajo peso molecular.

Resultado de imagen de heparina clexane En la actualidad, en nuestro mercado existen principalmente varios tipos de heparina que son los que se suelen prescribir:

  • Enoxeparina -> Marca Comercial Clexane®
  • Bemiparina -> Marca Comercial Hibor®
  • Dalteparina -> Marca Comercial Fragmin®
  • Tinzaparina -> Marca Comercial Innohep®

¿Porque aparece la heparina en la escena de los procesos de reproducción asistida?

Uno de los grandes avances que se han hecho en la obstetricia es la “posible” asociación entre trombofilia y el desarrollo de Complicaciones Vasculares Gestacionales (CVG).

Las trombofilias son problemas de salud que aumentan las probabilidades de tener coágulos sanguíneos anormales, por ello es importante tenerlas identificadas y controladas en el embarazo ya que pueden impedir en cualquier momento la comunicación embrión/feto – útero materno.

Para quien no lo sepa, el estudio trombofilias suele mandarse cuando hay abortos de repetición o fallos de implantación. Se hace a través de un análisis de sangre donde te sacan, muchos muchos botes …

Para familiarizarnos con las trombofilias, aquí están algunas que os sonarán a muchos:

Hereditarias (es decir, nos las transmiten nuestros progenitores)

  • Mutación factor V Leiden
  • Mutación del gen de la Protrombina
  • Deficiencia de la Proteína C
  • Deficiencia de la Proteína S
  • Deficiencia de Antitrombina
  • Mutación MTHFR (No en todos los casos es susceptible de causar problemas de coagulación, se cree que solo en casos de hiperhomocisteinemia, ¡toma ya! me ha salido el palabro)

Adquiridas (es decir, que las “pillas” de repente, como una gripe)

  • Sindrome antifosfolípido
  • Resistencia de la proteína C activada no asociada al factor V Leiden (aquí hay “dudillas” según el autor)

Algunos de los problemas más conocidos en los que se pueden ver envueltas estas trombofilias son:

  • Fallo de implantación
  • Abortos de repetición
  • Retraso en el crecimiento intrauterino
  • Preeclampsia / eclampsia
  • Abortos tardíos

Nada bueno como podéis ver …

La teoría dice que estas trombofilias podrían incrementar la posibilidad de que se produzcan fallos de coagulación que puedan afectar a un posible embarazo y que un anticoagulante como la heparina “debería” de minimizar este riesgo.

No obstante no todas las trombofilias tienen el mismo riesgo trombótico y dependiendo de este riesgo, al parecer los posibles efectos de la heparina podrían variar:

riesgo

¿Que dicen los estudios?

Pues aquí es donde viene el problema y la controversia. Afortunadamente, en torno al 70-80% de los casos que llegan a las consultas de reproducción asistida tienen un diagnóstico más o menos claro. En un 20% hay que investigar más y algunas de estos casos pueden estar vinculados a las trombofilias.

Así que el primer problema está en que no hay una muestra suficiente como para poder hacer un estudio definitivo sobre el tema y poder seleccionar un universo de análisis que pueda dar garantía a esos hallazgos.

No obstante, hay diversos estudios que intentan dar luz sobre el tema, pero es una especie de pozo sin fondo donde algunos se contradicen con los otros.

Aun con todos estas dudas, si que ha habido hallazgos para algunas patologías que empiezan a demostrar de forma clara las implicaciones positivas de la heparina en los procesos de reproducción asistida.

Pero por el momento, los especialistas más o menos tienen claro, no se debe prescribir heparina en reproducción asistida de forma generalista.

Por tanto, ¿cuando se debería prescribir heparina?

He leído a varios autores y más o menos confluyen que estos son los principales supuestos para ser candidatos a la prescripción de heparina:

  • Abortos de repetición (al menos dos pérdidas antes de la semana 20 de embarazo)
  • Fallo repetido de implantación (Ausencia de gestación tras transferir, en al menos tres ocasiones, tres embriones de buena calidad en un ciclo de FIV o de donación de ovocitos)
  •  Trombofilias, hereditarias o adquiridas
  • Malos antecedentes obstétricos como pérdidas fetales, CIR, preeclampsia severa, desprendimiento prematuro de placenta etc ..
  • Trastornos previos de la coagulación en embarazos previos o cuando han sido suministrados anticonceptivos orales

¿Que resultados se empiezan a dibujar?

  • Para los pacientes con fallo repetido de implantación, sin trastornos en la coagulación, no se observa que los resultados con la heparina arrojen mejoras significativas como para ser prescrita
  • Los pacientes con mutación MTHFR, sin elevación de homocisteína, tampoco arrojan ninguna mejora significativa con el suministro de heparina. Incluso con hipercisteinemia parece que tampoco el resultado es claro.
  • Para las trombofilias de alto riesgo o medio, no está totalmente aceptado, pero parece que si se observan mejorías (aun no cuantificables, ni definitivas) tras la prescripción de heparina
  • Para las trombofilias de bajo riesgo, no se observan mejorías.
  • Respecto al síndrome antifosfolípido, parece que la heparina + aspirina ofrecen una mejora indiscutible en este tipo de casos
  • En el caso de malos antecedentes obstétricos parece que tampoco hay una mejoría clara en este aspecto

En resumen, diagnósticos de síndrome antifosfolípido y trombofilias de riesgo alto e intermedio, “podrían” ser los principales candidatos al uso de heparina.

Efectos secundarios

Hay que tener también en cuenta, que el uso de heparina no es inocuo, como a veces pensamos, y su uso debe ser supervisado y controlado de forma exhaustiva:

  • Al ser un anticoagulante, disminuye la población de plaquetas, así que mucho cuidado con las heridas y hemorragias
  • Eczemas y erupciones en la zona donde se localiza el pinchazo
  • Caída del cabello
  • Osteoporosis
  • Elevaciones de las enzimas hepáticas
  • Un protocolo de control adicional con el hematólogo durante el embarazo para la supervisión de sus efectos
  • Coordinar muy bien el momento del parto para la suspensión del tratamiento en el momento preciso

Y esto es todo lo que más o menos he podido investigar. Mi conclusión, es que no hay panaceas universales en reproducción asistida y la heparina tampoco lo es, pero si es cierto que para algunos trastornos como hemos visto (y que además, parece que a mi me afectan) es una luz al final del túnel para muchas pacientes.

¡Mucha suerte!

Fuentes:

  • Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada
  • Hospital Clínic de Barcelona
  • Dres. Melchor Carbonell y Julio Herrero
  • Dra Ana I. Barqueros

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