Reproducción Asistida

Yo Digo SI a la Gestación Subrogada Regulada

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Me ha costado bastante trabajo sentarme a escribir este post ya que hay taaaaanta controversia con el tema y taaaaaaantas cosas que aclarar que cuesta empezar por algún sitio.

Desde la antigüedad, fijaros a donde me remonto, se han oído y vivido casos de matrimonios “burgueses” o “reales” estériles que al no poder tener hijos se valían de plebeyos y/o esclavos para poder obtener un bebé.

Qué decir del caso de los bebés robados, donde se engañó a las madres de la forma más perversa posible para sustraer a sus recién nacidos y venderlos al mejor postor.

robado

O casos, en los que mujeres desesperadas por no tener que llevarse a la boca han ofrecido poner sus óvulos y vientre para gestar para otros en condiciones infraumanas.

tenerife

Terrible …

El origen de un problema: el bebe no llega y/o no podemos tener un hijo

Así es, no siempre la naturaleza es perfecta y lo que para muchos es “encamarse” y ya está, para otros se convierte en una odisea, y sino que le pregunten a servidora y a unos cuantos. Tratamientos por aquí, negativos por allá, abortos por la izquierda, diagnósticos imposibles por la derecha …

La reproducción asistida no es infalible, el relax tampoco.

Pero ojalá todos los casos fueran por dependencia de la reproducción asistida. Hay enfermedades incompatibles con una gestación. Cánceres, esclerosis múltiple etc … donde no es posible engendrar un hijo por el elevado riesgo de muerte para la madre y el hijo.

No os podéis imaginar la sensación de que no vas poder tener hijos. Yo la he vivido. Es horrible. En el caso de mucha gente no se supera. Aprendes a vivir de otra manera, pero ese dolor queda ahí para siempre. Muchas personas necesitan tratamiento psicológico de por vida. No poder tener hijos es algo contranatura (otra cosa es no querer tenerlos, no confundamos), es algo que va en nuestros instintos y es realmente frustrante. Condiciona tu vida social, laboral, familiar … Es una enfermedad que vive oculta y malentendida en nuestra sociedad actual.

Si no puedes tener hijos, adopta …

Hace un tiempo, ya le dediqué un post a este tema el cual podéis leer en este link: Si no puedes tener hijos, adopta …  No voy a ahondar más en este tema porque creo que el post en cuestión es lo suficientemente explícito.

Adoptar no es una solución a no poder tener hijos. Adoptar no es fácil y si no que se lo pregunten a las parejas que llevan esperando 8 años por una adopción nacional. No todo el mundo puede adoptar, desgraciadamente, muchos pacientes de cáncer quedan automáticamente excluidos aunque hayan sido dados de alta …

Recuerdo hace unos meses un tweet de un padre adoptivo que había optado por adoptar niños con problemas. No se me borrará de la cabeza, llamando egoístas a aquellas personas que decidían optar por la gestación subrogada o por solo pretender adoptar niños sin problemas. Me pareció brutal.

Nadie somos nadie para llamar egoístas a nadie (y van 3 nadies en las misma frase). Más que nada porque creo que la persona en cuestión, obvió:

1- Hay familias excluidas de la adopción, sean niños sanos o no. No hay opción. Reitero el tema de determinadas enfermedades. Exclusión automática aunque estén dados de alta con buen pronóstico.

2- Me quito el sombrero ante la adopción de niños con problemas. No todo el mundo está preparado para vivir con un niño con problemas y dependiendo qué problemas la fortaleza y esfuerzo a todos los niveles, social, económico … para poder tirar con estos casos es admirable, pero no metamos a todo el mundo en el mismo saco porque a veces no se puede ni se debe optar por esta vía de adopción que tampoco es infalible.

Buscando alternativas llegamos a la Gestación Subrogada

“La gestación subrogada es la práctica por la que una mujer gesta un hijo para otra persona o pareja”

Evidentemente, si dejamos la definición así, cabrían todo tipo de prácticas reprobables sobre este aspecto que ya hemos hablado al principio de este post.

Y desde luego, la alternativa no es que cualquiera pueda gestar un hijo de cualquier manera y condición. NO, esa no es la solución. De ninguna de las maneras. Decir eso, es como dejar la puerta abierta a que el carnicero de tu calle te haga una endodoncia.

NO. La solución está en la regulación de la Gestación Subrogada, en permitir que una mujer geste para otras personas de forma altruista, como si de una donación se tratase, bajo un marco legal y jurídico que proteja a las 3 partes: gestante, hijo y padres de intención.

¿Cuantos años hace que  no se habla del mercado “negro” de órganos en España? Precisamente porque se reguló la donación de órganos y hoy en día España es un país pionero en esa disciplina.

¿Cuanto hace que no se habla de carniceros y de mujeres que casi mueren por la práctica ilegal de un aborto? Más de lo mismo. Regulación señores, regulación.

Cuando no se regula la Gestación Subrogada

Es ilegal, en este “modelo” cada cual vende su cuerpo al mejor postor, punto. Es tráfico de personas, al igual que en su día lo fue el tráfico de órganos como ya se ha comentado. La regulación nos libra de estas barbaridades, del abuso, de que nadie tenga que vender su cuerpo al mejor postor.

Esta práctica, además, está llena de peligros para todas las partes implicadas:

Para el que compra:

  • No hay garantía sanitaria de la gestante. Si está sana, donde vive, que consume …
  • No hay garantía de su situación ginecológica: si realmente ha gestado, si ha tenido hijos sanos, si ha tenido embarazos problemáticos.
  • No hay garantía de que el bebé sea entregado a los padres de intención. Si ella decide quedárselo la ampara la ley al 100%. No se puede denunciar ya que es un acto no regulado e ilegal.
  • El dinero que se pague no tiene garantías. Pueden pedir lo que quieran y luego desaparecer. Misma situación, no se puede denunciar.

Para la que vende:

Más de lo mismo:

  • No hay garantías de que se pague. Puedes gestar, darse a la fuga y no pagar, además de en algunos casos tener que quedarte con el bebe.
  • Pones en riesgo tu salud, al no haber los controles médicos necesarios, ni antes ni durante.
  • Verse en la necesidad de vender tu cuerpo, ya sea gestando, vendiendo órganos o incluso prostituyéndote, es explotación y ningún ser humano debería verse obligado a ello. Y aquí es donde radica la diferencia con el modelo regulado, la OBLIGACIÓN.

En ambos casos qué decir, es un delito duramente penado por las leyes de muchos países.

¿Como funciona actualmente la Gestación Subrogada donde se ha regulado?

Es algo VOLUNTARIO, sin beneficio, es altruista como cualquier donación. Si hay gente que dona riñones en vida, ¿porque no un útero?, ¿porqué no dejar elegir sin presiones?

Dependiendo de los países puede haber variaciones, pero a grandes rasgos funciona de esta manera:

Agencias

Existen diversas agencias que operan en nuestro país donde pueden ayudarte a llevar a cabo el proceso de gestación subrogada. Ellos se encargan de todo: encontrar la gestante, todo el proceso in vitro, seguimiento del embarazo, parto y tramitación legal.

Los precios: entre 50.000€ y 180.000€ dependiendo de la garantía de intentos, gastos extras y país donde se vaya a realizar.

El contrato

Una vez se acepta este proceso y sobre todo, si hay éxito, los padres de intención tienen obligaciones claras:

  • Asumir la custodia del bebé, noooooo, ¡no se abandonan hijos a lo loco!
  • En caso de que durante la gestación le ocurra a algo a algún padre o ambos, previo al proceso, queda determinada la guardia y custodia en otros familiares
  • Si el bebé se abandona en cualquier parte del proceso, se aplicaría la ley que corresponda en cada país respecto al abandono de menores, tal cual como si fuera un embarazo propio. Para ello existen multitud de registros sobre los datos de los padres de intención y poder perseguir el delito en cada caso.

El otro día me encontré un post en un foro “absurdo” que solo podía proceder de dos fuentes:

A: No estar en su sano juicio, tal cual pasa con padres/ madres biológicos de forma “natural”, que abandonan bebés o hacen cosas peores … no lo quiero ni pensar …

B: Personas en contra de la gestación subrogada que se dedican a dejar estas perlas, inventándose casos “reales” …

En cualquier caso terrible y afortunadamente anecdótico, le pese a quien le pese, porque sí, los padres de intención quieren a sus hijos y mucho, lo mismo que tú y que yo y no se aborta ni se abandona un pequeño a la primera de cambio.

Búsqueda de la gestante

No, no salen de debajo de las piedras. Esto no es la serie “Los Cuentos de la Criada”, venga, no seamos ingenuos, que a veces parece que hacemos analogías con todo lo que nos dan o vemos. No vale la primera que aparezca por la calle. No hay un ejército de mujeres esperando a ser preñadas. Si la gestación subrogada está bien regulada, no funciona así.

Las gestantes tienen requisitos, tienen que pasar exámenes y acreditar determinadas cosas:

  • Estar sana. Se pasa el reconocimiento médico de rigor donde además se comprueba que no consume tóxicos.
  • Poder gestar. Para ser gestante, es necesario acreditar al menos el nacimiento de otro bebé y pasar los correspondientes exámenes ginecológicos que así lo acrediten.
  • Tener una situación socioeconómica estable. Tener un domicilio, unos ingresos determinados etc …
  • Salud psicológica. Exámenes psicológicos para comprobar que efectivamente está en disposición de donar su útero para tal fin.

Esto que quiere decir, pues que dependiendo del país, la asignación de gestante puede tardar más de medio año tranquilamente.

Dependiendo del país la gestante recibe compensación económica o no. Lo que prevalece siempre, es que la motivación de la gestante no sea el dinero, y la bolsa de dinero que se asigne a la gestante sea para:

  • Desplazamientos para visitas médicas
  • Medicación y otros suplementos
  • Ropa premamá
  • Faltas o ausencias laborales
  • Ayuda a domicilio

El proceso de fertilización

Aquí hay que aclarar algunos de los errores más grandes que se cometen a la hora de hablar de gestación subrogada regulada. Los óvulos no los pone la gestante, ¡nunca! O al menos en los procesos regulados.

La procedencia de los óvulos solo pude ser:

  • De la madre de intención, como sucede en muchos casos
  • De una donante diferente a la gestante

Como paciente de reproducción asistida aclarar, que la medicación que se toma para estimular los ovarios y obtener los óvulos, no produce cáncer.

Ese mensaje de que además de tener que gestar les dan medicación que produce cáncer, es solo un refrito de bulos que se publican por internet. No obstante, si la madre de intención es la que en muchos casos se somete a la punción, es su responsabilidad decidir si toma o no dicha medicación.

Adicionalmente decir, que si la madre de intención es la que pone los óvulos, en algunos casos la punción o la extracción del esperma se debe de hacer en el país donde se está realizando el proceso de gestación subrogada. Por lo que no es extraño tener que incurrir en viajes durante dicho proceso.

Embarazo

Si hay suerte, se producirá embarazo en el X intento. No, nos creáis que es llegar y besar el santo. Las probabilidades de conseguir un embarazo son del 40%  o sea, un 60% necesitarán más intentos o incluso cambiar de gestante. Las de perderlo del 15%, la misma cifra de aborto que tienen los embarazos normales.

El seguimiento se realizará en el país de la gestación y a la familia de intención se le irá informando puntualmente de la evolución de la gestación y se les facilitarán las ecografías.

Parto

Dependiendo del país la familia de intención tendrá acceso a tener contacto con la gestante o no incluso de asistir al parto.

En otros casos, la gestante parirá el bebé y los padres de intención se harán cargo desde el nacimiento, sobre todo cuando se de la salida del hospital.

Vuelta a casa

No, no es coger el bebé y llevártelo a tu casa y todos tan contentos. El proceso es largo y complejo. Aquí es donde arranca el proceso de obtención de “papeles” del pequeño para poder abandonar el país.

En este sentido, las agencias cobran un papel importante ya que serán las que se encarguen de todos los requisitos administrativos: hacer las solicitudes pertinentes para dar de alta al menor, solicitar los papeles para salir del país y el obtener la custodia del padre de intención, así como la renuncia de la gestante.

Fácilmente la estancia en el país donde se ha realizado la gestación subrogada tras el parto se prolonga 2 meses. Imaginaros, si ya es complejo llevar un bebé a casa, imaginaros teneros que organizar en un país donde no está tu casa, tu familia y tienes 4 cosas contadas.

Las Pseudoregulaciones

Y esto para mi es una gran trampa que hay que evitar y por eso es importante que en los países que se regule se haga bien.

Al igual que hay países como Estados Unidos, donde el modelo está bastante maduro y es trasparente, gestantes y padres de intención pueden hasta conocerse y los vínculos han perduran de por vida, hay otros países, sobre todo al este de Europa, donde el modelo tiene fisuras importantes: intermediarios que se enriquecen, mujeres que se venden por necesidad. Todo ello rodeado de un halo de modernidad y favor social, cuando lo que en algunos casos hay es una mafia putrefacta.

No digo que en esos países siempre sea así, nooooo, hay gente que lo hace bien, pero sí que el modelo tiene fugas y hay casos con algunos de los que se han visto en televisión (afortunadamente los menos) que son sangrantes.

Creo falta mucha supervisión internacional en este sentido, normas y control para todo aquel país que decida regular la gestación subrogada. Hay mucho trabajo por hacer pero la regulación es necesaria.

Una decisión muy compleja de tomar

De verdad, no caigamos en vanalidades, ni en discursos demagogos y gratuitos. Nadie recurre a la gestación subrogada por capricho ni por mantener el tipo, ¡por Dios! Dejemos ya las leyendas urbanas. Hasta la gente famosa que ha tenido que recurrir a ello es por un problema médico, ejemplo: uno muy conocido, Tamara Gorro. Sabido es por todos y compartido por ella misma, la cantidad de problemas ginecológicos y de operaciones que ha llevado a sus espaldas. Hasta la celebrity Kim Kardashian, que ha tenido a su tercer hijo por gestación subrogada, lo ha hecho tras la prohibición médica de volver a quedar embarazada por los problemas que padece de hipertensión y preeclampsia.

Nadie, lo hace por guardar la línea, nadie. Nadie lo hace por capricho, nadie. Tomar la decisión de tener un hijo es muy seria, sea por un embararzo propio o subrogado.

La gestación subrogada es un proceso largo y complejo, donde se pasan muchas incertidumbres. No es fácil, se puede estar de acuerdo o no, pero es una decisión  tremendamente complicada para quien decide iniciar dicho camino y para el que no todo el mundo está preparado psicológicamente.

Me hace gracia lo de llamarlo capricho. No creo que un capricho sea hipotecarte de por vida. La mayoría de las familias que recurren a estas técnicas, adquieren préstamos por muchos, muchos años hasta que se amortizan y/o tienen que prescindir de muchas otras cosas para llegar a ello.

y ¿porque no dejar elegir a las mujeres que decidan donar su útero?, ¿No dejamos decidir cuando abortar una potencial vida, porque no darla?

Es normal que sea complicado no llegar a un consenso sobre el tema, es tan respetable una posición como otra, creo que el debate es bueno, pero por favor, independientemente de la postura, en España tenemos muchos niños ya en nuestra sociedad que son fruto de estas técnicas. No les hagamos crecer como bichos raros y en el odio. Hablemos siempre desde la prudencia, empatía y el respeto porque nunca sabemos a quien le puede pasar.

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Heparina y Reproducción Asistida: ¿Una Luz al Final del Tunel?

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Últimamente se habla mucho de la heparina asociada al éxito de procesos de reproducción asistida, pero, ¿que hay de cierto en la utilización de este anticoagulante?, ¿sirve para todos los casos?, ¿es siempre necesario?

La verdad, es que si preguntamos al colectivo médico hay bastante controversia, desde los que la rechazan directamente al amparo de “no hay nada demostrado ni definitivo”, los de “bueno, vamos a probar a ver si suena la flauta” y los que piensan que hay supuestos claros en los que siempre se debería usar.

Me ha llamado la atención este tema, ya que por un lado soy candidata a usar heparina en mis próximas transferencias y por otro, saber hasta donde “cuando el río suena, agua lleva”.

¿Qué es la heparina?

La heparina es una sustancia natural que está presente en algunos de nuestros tejidos y que ayuda al proceso de la anticoagulación sanguínea, es decir, evitar que la sangre coagule en exceso y se formen trombos.

Cuando existen problemas o se incrementa el riesgo trombótico, se recurre a la heparina inyectable de bajo peso molecular.

Resultado de imagen de heparina clexane En la actualidad, en nuestro mercado existen principalmente varios tipos de heparina que son los que se suelen prescribir:

  • Enoxeparina -> Marca Comercial Clexane®
  • Bemiparina -> Marca Comercial Hibor®
  • Dalteparina -> Marca Comercial Fragmin®
  • Tinzaparina -> Marca Comercial Innohep®

¿Porque aparece la heparina en la escena de los procesos de reproducción asistida?

Uno de los grandes avances que se han hecho en la obstetricia es la “posible” asociación entre trombofilia y el desarrollo de Complicaciones Vasculares Gestacionales (CVG).

Las trombofilias son problemas de salud que aumentan las probabilidades de tener coágulos sanguíneos anormales, por ello es importante tenerlas identificadas y controladas en el embarazo ya que pueden impedir en cualquier momento la comunicación embrión/feto – útero materno.

Para quien no lo sepa, el estudio trombofilias suele mandarse cuando hay abortos de repetición o fallos de implantación. Se hace a través de un análisis de sangre donde te sacan, muchos muchos botes …

Para familiarizarnos con las trombofilias, aquí están algunas que os sonarán a muchos:

Hereditarias (es decir, nos las transmiten nuestros progenitores)

  • Mutación factor V Leiden
  • Mutación del gen de la Protrombina
  • Deficiencia de la Proteína C
  • Deficiencia de la Proteína S
  • Deficiencia de Antitrombina
  • Mutación MTHFR (No en todos los casos es susceptible de causar problemas de coagulación, se cree que solo en casos de hiperhomocisteinemia, ¡toma ya! me ha salido el palabro)

Adquiridas (es decir, que las “pillas” de repente, como una gripe)

  • Sindrome antifosfolípido
  • Resistencia de la proteína C activada no asociada al factor V Leiden (aquí hay “dudillas” según el autor)

Algunos de los problemas más conocidos en los que se pueden ver envueltas estas trombofilias son:

  • Fallo de implantación
  • Abortos de repetición
  • Retraso en el crecimiento intrauterino
  • Preeclampsia / eclampsia
  • Abortos tardíos

Nada bueno como podéis ver …

La teoría dice que estas trombofilias podrían incrementar la posibilidad de que se produzcan fallos de coagulación que puedan afectar a un posible embarazo y que un anticoagulante como la heparina “debería” de minimizar este riesgo.

No obstante no todas las trombofilias tienen el mismo riesgo trombótico y dependiendo de este riesgo, al parecer los posibles efectos de la heparina podrían variar:

riesgo

¿Que dicen los estudios?

Pues aquí es donde viene el problema y la controversia. Afortunadamente, en torno al 70-80% de los casos que llegan a las consultas de reproducción asistida tienen un diagnóstico más o menos claro. En un 20% hay que investigar más y algunas de estos casos pueden estar vinculados a las trombofilias.

Así que el primer problema está en que no hay una muestra suficiente como para poder hacer un estudio definitivo sobre el tema y poder seleccionar un universo de análisis que pueda dar garantía a esos hallazgos.

No obstante, hay diversos estudios que intentan dar luz sobre el tema, pero es una especie de pozo sin fondo donde algunos se contradicen con los otros.

Aun con todos estas dudas, si que ha habido hallazgos para algunas patologías que empiezan a demostrar de forma clara las implicaciones positivas de la heparina en los procesos de reproducción asistida.

Pero por el momento, los especialistas más o menos tienen claro, no se debe prescribir heparina en reproducción asistida de forma generalista.

Por tanto, ¿cuando se debería prescribir heparina?

He leído a varios autores y más o menos confluyen que estos son los principales supuestos para ser candidatos a la prescripción de heparina:

  • Abortos de repetición (al menos dos pérdidas antes de la semana 20 de embarazo)
  • Fallo repetido de implantación (Ausencia de gestación tras transferir, en al menos tres ocasiones, tres embriones de buena calidad en un ciclo de FIV o de donación de ovocitos)
  •  Trombofilias, hereditarias o adquiridas
  • Malos antecedentes obstétricos como pérdidas fetales, CIR, preeclampsia severa, desprendimiento prematuro de placenta etc ..
  • Trastornos previos de la coagulación en embarazos previos o cuando han sido suministrados anticonceptivos orales

¿Que resultados se empiezan a dibujar?

  • Para los pacientes con fallo repetido de implantación, sin trastornos en la coagulación, no se observa que los resultados con la heparina arrojen mejoras significativas como para ser prescrita
  • Los pacientes con mutación MTHFR, sin elevación de homocisteína, tampoco arrojan ninguna mejora significativa con el suministro de heparina. Incluso con hipercisteinemia parece que tampoco el resultado es claro.
  • Para las trombofilias de alto riesgo o medio, no está totalmente aceptado, pero parece que si se observan mejorías (aun no cuantificables, ni definitivas) tras la prescripción de heparina
  • Para las trombofilias de bajo riesgo, no se observan mejorías.
  • Respecto al síndrome antifosfolípido, parece que la heparina + aspirina ofrecen una mejora indiscutible en este tipo de casos
  • En el caso de malos antecedentes obstétricos parece que tampoco hay una mejoría clara en este aspecto

En resumen, diagnósticos de síndrome antifosfolípido y trombofilias de riesgo alto e intermedio, “podrían” ser los principales candidatos al uso de heparina.

Efectos secundarios

Hay que tener también en cuenta, que el uso de heparina no es inocuo, como a veces pensamos, y su uso debe ser supervisado y controlado de forma exhaustiva:

  • Al ser un anticoagulante, disminuye la población de plaquetas, así que mucho cuidado con las heridas y hemorragias
  • Eczemas y erupciones en la zona donde se localiza el pinchazo
  • Caída del cabello
  • Osteoporosis
  • Elevaciones de las enzimas hepáticas
  • Un protocolo de control adicional con el hematólogo durante el embarazo para la supervisión de sus efectos
  • Coordinar muy bien el momento del parto para la suspensión del tratamiento en el momento preciso

Y esto es todo lo que más o menos he podido investigar. Mi conclusión, es que no hay panaceas universales en reproducción asistida y la heparina tampoco lo es, pero si es cierto que para algunos trastornos como hemos visto (y que además, parece que a mi me afectan) es una luz al final del túnel para muchas pacientes.

¡Mucha suerte!

Fuentes:

  • Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada
  • Hospital Clínic de Barcelona
  • Dres. Melchor Carbonell y Julio Herrero
  • Dra Ana I. Barqueros

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