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Heparina y Reproducción Asistida: ¿Una Luz al Final del Tunel?

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Últimamente se habla mucho de la heparina asociada al éxito de procesos de reproducción asistida, pero, ¿que hay de cierto en la utilización de este anticoagulante?, ¿sirve para todos los casos?, ¿es siempre necesario?

La verdad, es que si preguntamos al colectivo médico hay bastante controversia, desde los que la rechazan directamente al amparo de “no hay nada demostrado ni definitivo”, los de “bueno, vamos a probar a ver si suena la flauta” y los que piensan que hay supuestos claros en los que siempre se debería usar.

Me ha llamado la atención este tema, ya que por un lado soy candidata a usar heparina en mis próximas transferencias y por otro, saber hasta donde “cuando el río suena, agua lleva”.

¿Qué es la heparina?

La heparina es una sustancia natural que está presente en algunos de nuestros tejidos y que ayuda al proceso de la anticoagulación sanguínea, es decir, evitar que la sangre coagule en exceso y se formen trombos.

Cuando existen problemas o se incrementa el riesgo trombótico, se recurre a la heparina inyectable de bajo peso molecular.

Resultado de imagen de heparina clexane En la actualidad, en nuestro mercado existen principalmente varios tipos de heparina que son los que se suelen prescribir:

  • Enoxeparina -> Marca Comercial Clexane®
  • Bemiparina -> Marca Comercial Hibor®
  • Dalteparina -> Marca Comercial Fragmin®
  • Tinzaparina -> Marca Comercial Innohep®

¿Porque aparece la heparina en la escena de los procesos de reproducción asistida?

Uno de los grandes avances que se han hecho en la obstetricia es la “posible” asociación entre trombofilia y el desarrollo de Complicaciones Vasculares Gestacionales (CVG).

Las trombofilias son problemas de salud que aumentan las probabilidades de tener coágulos sanguíneos anormales, por ello es importante tenerlas identificadas y controladas en el embarazo ya que pueden impedir en cualquier momento la comunicación embrión/feto – útero materno.

Para quien no lo sepa, el estudio trombofilias suele mandarse cuando hay abortos de repetición o fallos de implantación. Se hace a través de un análisis de sangre donde te sacan, muchos muchos botes …

Para familiarizarnos con las trombofilias, aquí están algunas que os sonarán a muchos:

Hereditarias (es decir, nos las transmiten nuestros progenitores)

  • Mutación factor V Leiden
  • Mutación del gen de la Protrombina
  • Deficiencia de la Proteína C
  • Deficiencia de la Proteína S
  • Deficiencia de Antitrombina
  • Mutación MTHFR (No en todos los casos es susceptible de causar problemas de coagulación, se cree que solo en casos de hiperhomocisteinemia, ¡toma ya! me ha salido el palabro)

Adquiridas (es decir, que las “pillas” de repente, como una gripe)

  • Sindrome antifosfolípido
  • Resistencia de la proteína C activada no asociada al factor V Leiden (aquí hay “dudillas” según el autor)

Algunos de los problemas más conocidos en los que se pueden ver envueltas estas trombofilias son:

  • Fallo de implantación
  • Abortos de repetición
  • Retraso en el crecimiento intrauterino
  • Preeclampsia / eclampsia
  • Abortos tardíos

Nada bueno como podéis ver …

La teoría dice que estas trombofilias podrían incrementar la posibilidad de que se produzcan fallos de coagulación que puedan afectar a un posible embarazo y que un anticoagulante como la heparina “debería” de minimizar este riesgo.

No obstante no todas las trombofilias tienen el mismo riesgo trombótico y dependiendo de este riesgo, al parecer los posibles efectos de la heparina podrían variar:

riesgo

¿Que dicen los estudios?

Pues aquí es donde viene el problema y la controversia. Afortunadamente, en torno al 70-80% de los casos que llegan a las consultas de reproducción asistida tienen un diagnóstico más o menos claro. En un 20% hay que investigar más y algunas de estos casos pueden estar vinculados a las trombofilias.

Así que el primer problema está en que no hay una muestra suficiente como para poder hacer un estudio definitivo sobre el tema y poder seleccionar un universo de análisis que pueda dar garantía a esos hallazgos.

No obstante, hay diversos estudios que intentan dar luz sobre el tema, pero es una especie de pozo sin fondo donde algunos se contradicen con los otros.

Aun con todos estas dudas, si que ha habido hallazgos para algunas patologías que empiezan a demostrar de forma clara las implicaciones positivas de la heparina en los procesos de reproducción asistida.

Pero por el momento, los especialistas más o menos tienen claro, no se debe prescribir heparina en reproducción asistida de forma generalista.

Por tanto, ¿cuando se debería prescribir heparina?

He leído a varios autores y más o menos confluyen que estos son los principales supuestos para ser candidatos a la prescripción de heparina:

  • Abortos de repetición (al menos dos pérdidas antes de la semana 20 de embarazo)
  • Fallo repetido de implantación (Ausencia de gestación tras transferir, en al menos tres ocasiones, tres embriones de buena calidad en un ciclo de FIV o de donación de ovocitos)
  •  Trombofilias, hereditarias o adquiridas
  • Malos antecedentes obstétricos como pérdidas fetales, CIR, preeclampsia severa, desprendimiento prematuro de placenta etc ..
  • Trastornos previos de la coagulación en embarazos previos o cuando han sido suministrados anticonceptivos orales

¿Que resultados se empiezan a dibujar?

  • Para los pacientes con fallo repetido de implantación, sin trastornos en la coagulación, no se observa que los resultados con la heparina arrojen mejoras significativas como para ser prescrita
  • Los pacientes con mutación MTHFR, sin elevación de homocisteína, tampoco arrojan ninguna mejora significativa con el suministro de heparina. Incluso con hipercisteinemia parece que tampoco el resultado es claro.
  • Para las trombofilias de alto riesgo o medio, no está totalmente aceptado, pero parece que si se observan mejorías (aun no cuantificables, ni definitivas) tras la prescripción de heparina
  • Para las trombofilias de bajo riesgo, no se observan mejorías.
  • Respecto al síndrome antifosfolípido, parece que la heparina + aspirina ofrecen una mejora indiscutible en este tipo de casos
  • En el caso de malos antecedentes obstétricos parece que tampoco hay una mejoría clara en este aspecto

En resumen, diagnósticos de síndrome antifosfolípido y trombofilias de riesgo alto e intermedio, “podrían” ser los principales candidatos al uso de heparina.

Efectos secundarios

Hay que tener también en cuenta, que el uso de heparina no es inocuo, como a veces pensamos, y su uso debe ser supervisado y controlado de forma exhaustiva:

  • Al ser un anticoagulante, disminuye la población de plaquetas, así que mucho cuidado con las heridas y hemorragias
  • Eczemas y erupciones en la zona donde se localiza el pinchazo
  • Caída del cabello
  • Osteoporosis
  • Elevaciones de las enzimas hepáticas
  • Un protocolo de control adicional con el hematólogo durante el embarazo para la supervisión de sus efectos
  • Coordinar muy bien el momento del parto para la suspensión del tratamiento en el momento preciso

Y esto es todo lo que más o menos he podido investigar. Mi conclusión, es que no hay panaceas universales en reproducción asistida y la heparina tampoco lo es, pero si es cierto que para algunos trastornos como hemos visto (y que además, parece que a mi me afectan) es una luz al final del túnel para muchas pacientes.

¡Mucha suerte!

Fuentes:

  • Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada
  • Hospital Clínic de Barcelona
  • Dres. Melchor Carbonell y Julio Herrero
  • Dra Ana I. Barqueros

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Un desastre llamado “tripa”

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Ayyyyy mi querida tripa gemelar, como la echo de menos a veces … que sensaciones más maravillosas y a la vez que pesadas se me hicieron las últimas semanas de embarazo …

Pues si, como ya much@s conocéis mi tripota gemelar ha sido una de las barrigas más grandes de la historia, por tres razones:

  • Yo no soy grande y soy de complexión más bien delgada, por lo que a poco que me hubiera salido tripa se hubiera notado un montón
  • Mi tripota se expandió hacia delante, no se me deformó para nada la cintura, hasta tal punto, que embrazada de casi 7 meses unos chicos en una furgoneta me vieron de espaldas y me gritaron: -“ruuuuuuubiaaaaaa”. Claro, en cuanto me dí la vuelta y vieron mi tripa casi pasa como en la canción  de “la raja de tu falda” de Estopa … ya sabéis lo de  “tuve un piñazo con un …”. En fin …
  • Los peques eran tamaño XL y les tenía muy bien alimentados ahí dentro. Además, venían con unas bolsas bastante grandes, yo creo tenían pensado acampar ahí ¡más de 40 semanas!

No obstante, advertir, que tener un embarazo gemelar no implica necesariamente esto. Conozco muchísimos casos, la mayoría, en los que se ha tenido una tripa razonable para una gestación múltiple a término y la recuperación no ha supuesto ningún trauma.

Pero empecemos desde el principio de los tiempos. Esta fue la evolución de mi tripota:

La tripota

Esta evolución fotográfica llega solo hasta las 34 semanas y yo dí a luz en la 36+5. Fue en ese momento cuando dejé de sacarme fotos con la tripa descubierta porque hasta yo misma me asustaba.

Con esta evolución os podéis imaginar lo que parecía el día del parto, un portaaviones más o menos …

36 semanas.png

Hasta aquí todo normal o lo que yo creía normal …

Tratamiento durante el embarazo

Siendo muy consciente de que un embarazo gemelar tiene muchas papeletas para que la tripa no consiga restablecerse bien sino se cuida una, durante todo el embarazo, ya desde el principio, empecé a usar 2 veces al día la crema Trofolastín.

trofolastin

Lo otro que hice también a “rajatabla” fue beber mucho líquido y estar hidratada.

Y surgió el problema

Realmente el problema con mi tripa se produjo en las 2 últimas semanas de embarazo.

Tripa cae

A partir de la semana 33-34 mi tripa ya no consigue mantenerse erguida y cae por su propio peso. Junto con esto, me quedo sin Trofolastín y como ya casi no me queda nada para dar a luz me paso a la Nivea del tarro azul, que es lo que usan muchas embarazadas.

Pues tengo la firme convicción que entre una cosa y otra me cargué la elasticidad de la piel y ahí fue donde empezaron los problemas.

Dejadez y mirar para otro lado

Di a luz y todo salió genial. Los 21,6 kg que engordé durante en el embarazo se quedaron en el hospital y solo llegué con 1,6 kg de más a casa, que no tardé en perder ni 15 días.

Así que en nada de tiempo estaba como antes del embarazo, excepto mi tripa. Mi tripa había quedado como un balón desinflado.

Al principio no le dí mucha importancia, con lo bien que me había recuperado estaba segura que la tripa de mi piel correría la misma suerte. Así que me dediqué a disfrutar de los peques y a la buena vida en todos los sentidos.

Cuando llegó el verano tampoco me preocupé mucho, como no recomiendan poner al sol la tripa el primer año tras dar a luz, llevaba bañador, así que sin problemas.

Y seguí disfrutando de los peques, y seguí disfrutando de la vida … y me comí el mundo “literalmente”

Hasta tal punto, que a finales del año pasado me había metido casi 4 kg de más en mi cuerpo y ahí empezaron los: -“pues estás mas rellenita”, “que hermosos está los mellis, y también su mamá” … y ya lo que me mató, mi abuela diciendo que estaba “fuerte” y muy guapa … ¡oooooohhhhh noooooo! ¿Sabéis lo que eso significa? … ¡Que estás gorda!

Y que conste que mi incremento de peso no ha sido mayor, gracias a que soy bastante movidita y los paseos que me meto con los mellis, que si no …

Plan de acción ¡Ya!

Así que llegado el nuevo año, no me quedó más remedio que hacer balance … y si me había pasado con la comida, pero lo peor es que mi tripa no habia mejorado nada, sino todo lo contrario, estaba peor que nunca: fofa, floja, colgona … y con triple michelín, desastre absoluto.

Aunque pretendo volver a ser mamá, estaba convencida que tanto por salud como estéticamente no era el mejor modo de planteármelo y además a lo que me niego es a pasar un verano escondiéndome detrás de blusones y bañadores “ortopédicos”.

Así que, ¡al ataque! Tracé 2 líneas de acción: kilos y estética de mi tripa

Ataque a los kilos

La verdad es que soy afortunada, nunca me he tenido que poner a dieta severa porque mi cuerpo suele reaccionar bastante bien en cuanto me corto un poco con la comida y hago ejercicio.

Aunque mi dieta no es mala, en casa comemos más o menos equilibrado, casero y de todo, como mucha cantidad y a veces a horas que no debo, como por ejemplo la cena. Así que, a rebajar la dosis de comida y a repartirla mejor durante el día. Con eso, algo de ejercicio y mucho agua, en un mes ya me he empezado a llevar mejor con las báscula y la ropa. Entre 2 y 3 kilos ya han caído. A por un par más y hemos terminado con este asunto.

Así estoy ahora mismo, sin meter tripa, ¿eh?

delgada

 

Ataque a mi tripa

Este si que es un enemigo duro, muy muy duro … de hecho yo pensaba que era carne de “abdominoplastia” segura, pero no, con constancia y dinero (aunque bastante menos que el de una cirugía) se puede hacer más de lo que pensaba.

Este era el estado de mi tripa hace justo 2 meses … sin comentarios …

desastre

“Un desastre con patas”, así lo llamo yo. Terrible el colgajo, terribles arrugas … terrible en definitiva se mire por donde se mire.

Así que me puse a hacer consultas sobre el tema y vi que había algunas posibilidades a través de la electroestimulación y la radiofrecuencia.

La electroestimuación  es la técnica que utiliza la corriente eléctrica, para provocar una contracción muscular, mediante un aparato llamado electroestimulador, para prevenir, entrenar o tratar los músculos, buscando una finalidad terapéutica o una mejora de su rendimiento.

La radiofrecuencia consiste en la aplicación de ondas electromagnéticas de alta frecuencia sobre la piel que provoca el calentamiento controlado de las diferentes capas de la dermis, lo que favorece:

  • La formación de nuevo colágeno.
  • El drenaje linfático.
  • La circulación de la piel y el tejido subcutáneo.
  • La migración de fibroblastos.

Ni corta ni perezosa, lanzada que es una, me puse a investigar precios, sesiones etc …

Me cuadraba todo menos los desplazamientos. Un tratamiento combinado de ambas técnicas iba a oscilar entre los 1.200 -1.600 € dependiendo del lugar. Con los peques no me puedo permitir acudir a las sesiones con la frecuencia necesaria, que además en mi caso iban a tener que ser unas cuantas.

Me puse como loca a ver alternativas, como por ejemplo invertir en máquinas y hacerlo en casa. Y aunque hay a gente que esto le parece una locura, se puede hacer y funciona, solo se necesita el equipo adecuado, que barato no es. Pensé en que si comparaba los equipos y no funcionaban, los pondría a la venta en alguna página de segunda mano y algún/a incaut@ como yo picaría … pero ya veréis con lo que vais a leer a continuación como ¡no ha hecho falta!

Lo primero que tenía claro es que había que tonificar el abdomen, fabricar un poco de músculo y ver como se comportaba mi tripa, por tanto, lo primero buscar un electroestimulador.

Nada más empezar a buscar, descarté todo lo que estuviera relacionado con productos de “Teletienda” o similares y me fui a consultar directamente máquinas que utilizan los deportistas profesionales.

Encontré varias muy interesantes pero me decanté por el Compex Fit 3.0. Tiene un montón de programas no solo de fitness sino también de rehabilitación , masaje etc …

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Y a ello que me puse, empezando flojito 5 veces a la semana, unos 40 – 60 minutos (al principio era menos) mientras por la noche veo un rato la tele.

Y pim, pam, pim, pam …

¡Y aquí está la evolución!

evolucion

Así que doy fe que si se es constante estos aparatos funcionan.

Y ahora que ya no tengo colgajo, llegó el tuno de acabar con las arrugas, para ello me puse a mirar aparatos de radiofrecuencia. Este tema es más complicado, delicado y caro y hay que buscar aparatos con la suficiente potencia para que cumplan con su objetivo.

Tras mirar y comparar mucho me decanté por el Globus RF Clinic Pro. Una máquina muy completa en cuanto a programas y funcionalidades.

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Y en este punto me encuentro actualmente. Llevo 4 sesiones, me voy a tener que dar un montón, soy consciente, pero ya se va viendo poco a poco algún resultado.

ahora

 

Así que de momento, estoy bastante motivada para continuar en esta línea. El cambio en 2 meses ha superado mis expectativas muy por encima de lo que esperaba.

Pero como todo, hacerlo en casa tiene sus luces y sus sombras:

Aspectos positivos

  • Aunque la inversión en maquinaria es casi la misma si te vas a hacer un tratamiento a una clínica, el tenerlo en casa te sirve para más tratamientos y zonas
  • Administras mejor tu tiempo no teniendo que desplazarte

Aspectos negativos

  • Mucha fuerza de voluntad para tener constancia y no pasar de hacerte el tratamiento y buscar excusas para no sacar tiempo, es cierto que da pereza el tener que hacértelo tu mismo.
  • Estos tratamientos no son aptos para todo el mundo, así que hay que informarse muy bien primero de las contraindicaciones antes de contratar un tratamiento o ponerse a comprar aparatos.
  • Tienes previamente que “estudiar” un poquito para saber como se utilizan estos aparatos y sacarles el mejor partido.

Otros aspectos a tener en cuenta

  • Esto no hace milagros, no adelgaza, así que no os fiéis de lo que dicen por ahí. Para adelgazar hay que compaginar esto con una alimentación equilibrada y quemar grasas.
  • No sustituye el ejercicio físico. Una cosa es que ayude a fortalecer y tonificar, otra muy diferente es que esto sea considerado ejercicio físico. Tendrás que compaginarlo con andar, correr o el ejercicio que más te guste, pero necesitarás actividad física de una forma u otra.

Iré actualizando el post en función de los próximos resultados.

Así que ánimo, ¡hasta las tripotas más horrendas vuelven a su sitio!

*He de comentar, que ninguna de las marcas de aparatos mencionadas se ha puesto en contacto conmigo para que haga publicidad de sus productos y que se trata de una prueba personal que yo he realizado para ver si podía hacer algo con mi tripota sin pasar por quirófano.

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